胰腺炎的中医分析及治疗

中医多以症状命名,故急性胰腺炎无中医专属名称。根据古人对胰腺及类似急性胰腺炎正装的描述,现在人们多把急性胰腺炎归为“腹痛”、“脾心痛”、“脾实”和“结胸”来进行研究。西医对于急性胰腺炎的治疗以抑制胰酶分泌、抑制胰酶活化、液体复苏及对症支持治疗为主。在西医常规治疗的基础上结合中医药可以有效减少并发症、缓解腹胀、腹痛等症状。

【一、病位归属】

1、中医将胰腺归为脾脏

从古代稳健的解剖描述来看,胰腺当归于脾脏。如《脾胃论》载“脾长一尺,掩太仓”。王清任《医林改错》载“脾中有一管,体象玲珑,易于出水,故名珑管”。以上所指的脾实际上的解剖位置和形状与胰腺相符,所指“珑管”类似于副胰管的结构,故从现代医学对胰腺的解剖位置的认识来看,胰腺当归中医学脾脏范畴。

2、病位归属合理性

我们也认为将急性胰腺炎的病位归于“脾”的范畴比较合理。从西医的角度讲胰腺有内分泌、外分泌的功能,其分泌的消化酶有帮助校花的作用,中医的“脾”有“升清降浊、运化水谷精微”的作用,因此我们认为将胰腺定位为“脾”能比较精准提现胰腺的生理功能。

【二、急性胰腺炎的病因病机】

现代医家将急性胰腺炎的病因病机归结为阳明腑实、瘀热互结,肝气不畅、肝郁气滞,肝胆湿热、蕴结中焦,湿热困脾、热毒互结等,这种对病理病机的认识是结合了疾病发展不同时期的证候特点。

阳明腑实、瘀热互结:过食辛辣温燥之品,化热生火,或情志不遂,气郁化火犯胃,或邪热雍盛,汗出过多;或误用发汗,津液外泄,只是肠中干燥,阳明腑实。

【三、急性胰腺炎的中医治疗】

1、辩证求因、审因论治

通腹泻下法是临床中最常用的治疗方法,也是经现代科学研究证实的方法。常用的遵循通腹泻下法的方剂有大承气汤、大柴胡汤、柴芩承气汤。急性胰腺炎的患者常变现为付账、腹痛、大便秘结不通、发热、黄疸等表现,通过通腹泻浊复方使用,其作用机理主要是通过松弛胆道口括约肌,缓解肠道痉挛,抑制菌群移位,抑制炎症因子而且到作用。

活血化瘀治疗,常用方剂为核桃承气汤,也有自拟方中加用丹参、桃仁、红花等活血化瘀,均取得了和好的疗效。

2、单方验方,辨证化裁

目前最常用的中药单方是大黄和丹参。

3、分期不同,辨证施治

急性胰腺炎根据病情演化的特征分为三期:初期、进展期及恢复期。初期多有痛势急剧、痛时拒按等表现。

4、中西结合,增效缩期

目前临床上最常见的方法是在西医抑制胰酶分泌和活化、液体复苏、应用抗生素等常规治疗的基础上,加用大黄、清胰汤、大承气汤等辨证化裁方剂,起到了很好的通腹泄浊,改善腹痛症状、降低体温、消除黄疸、缩短疗程的作用。

5、途径多样,立体治疗

中医的特点和优势是辨证论治,即针对不同患者的不同证面给与不同的治疗方案,同时在中医诊治过程中还有中医灌肠、针灸、外敷三个西医所不具备的又是治疗方法。

中医灌肠:生大黄15g,直肠内滴注,每日2次。其他常用灌肠药物有芒硝、甘遂、丹参、牡丹皮、赤芍、栀子、柴胡、黄芩等。

针灸:常用穴位为脾俞、胃俞、中脘等,一般采用强刺激,也可电刺激。

外敷:常用中药是芒硝,常用500g芒硝包裹好敷于中上腹,每2日一换。

【四、总结】

急性胰腺炎的治疗,西医和中医各有优势,西医的液体复苏、抑制胰酶分泌和火花、内镜治疗等优势明显,中医的辨证论治、分期论治、个体化、立体化等方法丰富了急性胰腺炎的治疗方案,为急性胰腺炎的治疗提供了更全面的途径。

 

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